Детский массаж и неврология

В практике специалиста по детскому массажу работа с неврологическими пациентами представляет собой наиболее сложный и ответственный сегмент, требующий углубленных знаний патофизиологии, четкого понимания задач врача-невролога и владения широким арсеналом корригирующих техник. Эффективность массажного воздействия в данной области определяется не столько механической проработкой тканей, сколько способностью целенаправленно модулировать состояние центральной и периферической нервной системы, формировать правильные двигательные паттерны и препятствовать развитию вторичных осложнений.

Патофизиологическое обоснование применения массажа при неврологической патологии у детей

С точки зрения специалиста, воздействие массажных техник на детский организм с неврологическим дефицитом необходимо рассматривать через призму нейрофизиологических механизмов. Ключевыми точками приложения являются:

• нормализация афферентного потока. Кожа и проприорецепторы мышц представляют собой обширное рецепторное поле. Дифференцированное массажное воздействие (поглаживание, давление, вибрация) генерирует управляемый поток нервных импульсов, который, поступая в ЦНС, способен оказывать тормозящее или активирующее влияние на соответствующие сегментарные и надсегментарные структуры;
• влияние на мышечный тонус и трофику: локальные приемы (разминание, глубокое растирание) непосредственно улучшают микроциркуляцию и метаболизм в мышечной ткани. При гипотонии это стимулирует восстановление контрактильной функции. Важнее системный эффект: за счет рефлекторных связей и улучшения кровоснабжения спинного мозга и стволовых структур оптимизируется трофическое влияние нервной системы на мышцы;
• профилактика и коррекция контрактур: при длительном нарушении тонуса (особенно при ДЦП) формируются стойкие миогенные контрактуры. Массаж, особенно в сочетании с пассивной мобилизацией и постизометрической релаксацией, способствует сохранению эластичности мышечно-сухожильного комплекса и замедляет их развитие.

Необходимо помнить о феномене «спастической ригидности», при грубом, болезненном воздействии на спастичную мышцу можно спровоцировать ее рефлекторное сокращение и ухудшить состояние. Все приемы на расслабление должны выполняться на фоне общего покоя ребенка, после предварительного мягкого «подогрева» тканей.

Алгоритм взаимодействия массажиста с неврологом

Работа с неврологическим пациентом начинается не с массажного стола, а с изучения медицинской документации и диалога с врачом.

Этапы построения программы:

• анализ медицинских данных: диагноз (основной и сопутствующие), данные неврологического статуса (распределение тонуса, рефлексы, наличие патологических синкинезий, оценка по шкалам, например, Ashworth при спастичности), результаты инструментальных исследований (ЭНМГ, нейровизуализация);
• определение целей курса совместно с неврологом: цели должны быть конкретными, измеримыми и достижимыми за один курс (например, «снижение тонуса в приводящих мышцах бедер на 1 балл по Ashworth», «увеличение амплитуды тыльного сгибания стопы на 10 градусов», «формирование навыка опоры на раскрытые кисти в положении на животе»);
• выбор ведущей методики и комбинации техник: на основе патогенеза. Например, при спастической диплегии ДЦП классический расслабляющий массаж с элементами точечного (тормозной метод) на спастичных группах; при вялом парезе классический тонизирующий и сегментарный массаж;
• определение зон особого внимания и исключения: уточнение у врача о наличии остеопений, подвывихов суставов, кожных нарушений;
• планирование сеанса: последовательность проработки зон (часто начинают с дистальных отделов для снижения общего возбуждения), длительность воздействия на каждую группу, подбор исходных положений (укладок), которые сами по себе способствуют снижению тонуса (рефлекс-запрещающие позиции).

Специалист самостоятельно оценивает безопасность и эффективность процедуры по улучшению тонуса, реакции ребенка и отзывам родителей.

Особенности массажа при основных нозологиях: от СДВГ до ДЦП

Каждая процедура индивидуальна и требует от специалиста отдельной подготовки.

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): применяется общий успокаивающий массаж в медленном темпе с акцентом на воротниковую зону, спину, волосистую часть головы. Показаны техники глубокого давления, которые обладают организующим воздействием на сенсорную систему. Курсы длительные, важна регулярность;
• последствия перинатального поражения ЦНС (ППЦНС), синдром мышечной дистонии: основная задача нормализовать афферентацию и предотвратить формирование стойких асимметрий. Широко используется дифференцированный массаж в сочетании с рефлекторными и пассивно-активными упражнениями. Критически важна правильная укладка ребенка вне сеансов;
• детский церебральный паралич (ДЦП): массаж неотъемлемая часть пожизненной реабилитации. Подход строго индивидуален и меняется с возрастом;
• ранний возраст: борьба со спастикой, профилактика контрактур, стимуляция выпрямительных реакций. Активно используются рефлекс-запрещающие позиции;
• старший возраст: помимо работы с тонусом, добавляются задачи по подготовке мышц к вертикализации, работе в ортезах, облегчению боли в гипертрофированных мышцах-синергистах. При гиперкинезах массаж часто малоэффективен, требуются иные подходы.

При работе с ДЦП необходимо четко понимать, что массаж не лечит основное поражение мозга. Его роль коррекция вторичных двигательных и трофических нарушений. Недопустимо давать родителям нереальные ожидания. Эффект оценивается в рамках индивидуальной динамики, а не в сравнении со здоровыми сверстниками.

Противопоказания к проведению детского массажа и профессиональная этика

Специалист должен владеть не только техникой, но и четко знать границы ее применения. Помимо общих противопоказаний (лихорадка, гнойные процессы и пр.), в неврологии критически важно учитывать:

• прогрессирующие дегенеративные заболевания нервной системы: массаж может ускорить процесс;
• эпилепсия с частыми приступами: процедура может выступать провоцирующим фактором;
• гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• выраженная остеопения, патологическая ломкость костей.

Специалист по массажу работает в команде. Он обязан информировать невролога об особенностях реакции пациента, вносить коррективы в программу только по согласованию, не вторгаться в компетенцию врача (не менять диагноз, не отменять препараты). Работа с родителями строится на принципах партнерства: объяснение реалистичных целей, обучение элементам укладок и пассивной гимнастике, психологическая поддержка.

Мы проводим обучение детскому неврологическому массажу на базе нашего центра. Узнать подробности набора и условия обучения можно, заполнив форму на нашем сайте.