Протоколы проведения биоревитализации в деликатных зонах

Современная инъекционная косметология располагает обширным арсеналом препаратов гиалоурановой кислоты, однако эффективность процедуры определяется не столько выбором биоревитализанта, сколько строгим соблюдением протокола, адаптированного под конкретную анатомическую зону.

Биоревитализация периорбитальной зоны: протокол «минимальной травмы»

Периорбитальная область рассматривается как зона повышенного риска в силу анатомических особенностей: толщина эпидермиса здесь не превышает 0,3-0,5 мм, подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует, сосудистая сеть представлена поверхностным венозным сплетением, склонным к стазу.

Стандартные техники биоревитализации, применяемые на лице, при механическом переносе на область глаз в 73 % случаев приводят к формированию стойкого отёка или контурированию папул. Это диктует необходимость разработки изолированного протокола с жёсткими параметрами.

Критерии выбора препарата:

1.  Запрещены: высококонцентрированные (больше 20 мг/мл) и сшитые филлеры;

2. Приоритет: филлеры с маркировкой «Eye»;

3. Состав: стабилизаторы мембран (трегалоза, маннитол) + аминокислоты (глицин, пролин, лизин):

• трегалоза: молекулярный шаперон, защищает от оксидативного стресса;
• аминокислоты: субстрат для репарации при низкой активности фибробластов.

Технический регламент:

• нижнее веко: отступ от ресничного края больше или равно 3–5 мм;
• инфраорбитальный канал (подглазничный нерв): полное исключение;
• верхнее веко: только латеральная треть («гусиные лапки»), без захода на подвижную часть;
• слёзная борозда: папулы недопустимы без канюльной техники и специализированных филлеров.

В постинъекционном периоде критически важно избегать спазма лимфатических капилляров. Аппликация холода с температурой ниже +8°C вызывает парадоксальное усиление интерстициального отёка. Рекомендовано использование охлаждённых гелевых масок (температура +12-15°C) экспозицией не более 5-7 минут. Противовоспалительные гели с троксерутином наносятся только на неповреждённые участки, минуя места проколов.

Биоревитализация шеи: протокол, основанный на градации возрастных изменений

Шея представляет собой анатомическую зону с уникальной биомеханикой. Кожа шеи тоньше кожи щёк, бедна сальными железами, однако испытывает постоянную гравитационную и мышечную нагрузку со стороны платизмы. Главное отличие, определяющее необходимость отдельного протокола, двухконтурная лимфатическая система. Поверхностный и глубокий лимфатические коллекторы имеют различные пути оттока, и инъекция даже малого объёма при неправильно выбранном ритме способна спровоцировать персистирующий лимфостаз.

Применение единой схемы для всех пациентов с инволютивными изменениями шеи признано клинически несостоятельным. Целесообразно выделение трёх групп, каждая из которых требует специфического протокольного решения.

Группа 1. Изменения текстуры кожи, обезвоженность, отсутствие выраженных морщин и тяжей:

• монотерапия биоревитализацией;
• техника: равномерное папулирование передней и боковой поверхностей либо техника БЭТ (10 стандартизированных точек)
• препарат: низкомолекулярная ГК с аминокислотным комплексом;
• кратность: 2 процедуры, интервал 28–30 дней;
• цель: восстановление гидрорезерва, улучшение тургора.

Группа 2. Наличие горизонтальных морщин («колец Венеры») и/или начальных платизмальных тяжей:

• сочетанный протокол: биоревитализация + ботулинотерапия;
• последовательность: 1-й визит инъекции ботулотоксина типа А в платизму (тяжи) и горизонтальные морщины; через 14-21 день курс биоревитализации;
• обоснование: релаксация мышцы улучшает распределение ГК в дерме, снижает компрессию микрососудов;
• объём биоревитализации: 3-4 процедуры.

Группа 3. Выраженные горизонтальные и радиальные морщины, гипертонус платизмы, провисание тканей:

• трёхкомпонентный протокол: ботулотоксин + биоревитализация + филлеры ГК низкой плотности;
• техника филлера: канюльная (25G, 50 мм), ретроградное введение в предплатизмальное пространство; микроболюсная коррекция основания глубоких морщин;
• объём филлера: 0,5-1,0 мл, препараты с низким G’ и концентрацией 20-22 мг/мл;
• интервал: ботулотоксин день 1; биоревитализация дни 14, 35; филлер день 35 (после биоревитализации).

Шея является зоной повышенного риска поствоспалительной гиперпигментации у пациентов с III-VI фототипами. В протокол постпроцедурного ухода обязательно включаются физические фотопротекторы (оксид цинка, диоксид титана) вне зависимости от сезона. Химические УФ-фильтры в первые 10 дней после инъекций не применяются из-за потенциального транскутанного проникновения и риска контактного дерматита.

Сочетанные протоколы: биоревитализация и аппаратные методики

Вопрос совместимости инъекционных и аппаратных технологий остаётся предметом профессиональной дискуссии. Ключевая ошибка практикующих специалистов представление о синергии как о простом суммировании процедур. В действительности эффективность комбинации определяется строгим соблюдением биологической последовательности, учитывающей термолабильность гиалоурановой кислоты и фазность репаративных процессов.

Клинически значимые комбинации:

1. Биоревитализация + RF-лифтинг (прекондиционирование). Проведение RF-лифтинга за 7-10 дней до первого введения ГК повышает экспрессию TGF-β и синтез коллагена III типа. Гиалуроновая кислота, введённая на фоне активированных фибробластов, удерживается в дерме на 25-30 % дольше (данные ультразвуковой сонографии);

2. Биоревитализация + ботулинотерапия. Единственная комбинация, допустимая в один сеанс. Принципиальное условие разведение препаратов в разные шприцы и введение на разные анатомические уровни (ботулотоксин – внутримышечно, ГК – внутридермально);

3. Биоревитализация + ультразвуковая терапия. Фонофорез в непрерывном режиме (1 МГц, 0,5-0,8 Вт/см²) непосредственно перед инъекциями повышает гидратацию рогового слоя на 18-22 %, что объективно снижает дискомфорт пациента и облегчает проведение иглы.

Таким образом, биоревитализация деликатных зон требует отдельных протоколов, а не копирования схем для лица. Эффективный результат достигается только тогда, когда врач учитывает анатомию зоны, правильно подбирает препарат и соблюдает интервалы между процедурами.